县医院科室年度计划通用(精选7篇)_工作计划范文

回头客 2023-05-24

县医院科室年度计划通用【篇1】

　　一、完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实情况进行检查和督导。

　　二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。

　　三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度

　　四、进行医院感染监测

　　1、科室医院感染发病率

　　2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染办，科室做好记录。

　　3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。

　　4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后立即通知感染办，并做好调查和登记工作。

　　五、医院感染知识培训

　　1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训有记录。

　　2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。

　　3、医务人员医院感染知识考核合格。

　　五、抗生素应用管理

　　1、抗生素使用率60%。

　　2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。

　　3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。

　　4、预防使用抗菌药物规范。

　　5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。

　　6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。

　　六、医疗废物管理

　　1、医疗废物分类放置，标志清楚。

　　2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。

　　3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感染性医疗废物处理。

　　七、人员及手卫生管理

　　1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。

　　2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。

　　3、执行标准预防控制措施。

　　4、洗手步骤正确

　　5、执行手消毒指征。

　　6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。

　　八、医院感染检查考核

　　1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查，针对检查出的问题，及时登记并反馈给个人，以便及时改正。

　　2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。

县医院科室年度计划通用【篇2】

　　一、完善管理体系，发挥体系作用

　　1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。

　　一门诊院内感染控制小组

　　组长

　　副组长：

　　医生院内感染控制成员：

　　护士院内感染控制成员：

　　2.将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。

　　3.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。

　　二、医院感染监测方面

　　1、病历监测：控制感染率并减少漏报

　　2、环境监测方面；对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。

　　3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测；对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。

　　4、抗生素使用调查

　　定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。

　　三、门诊严格实行分诊制度。

　　四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。

　　七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

　　八、对发生的院内感染及时完成上报。

　　九、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

　　十、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。

县医院科室年度计划通用【篇3】

　　一、加强医德医风教育

　　1、树立全心全意为病人服务的理念，进一步改善护理服务态度，构建和谐的护患关系。

　　2、发放各种护理工作满意度调查问卷，每季度一次。

　　3、“5.12国际护士节”举办护理人员技术练兵比武，奖励优秀。

　　二、护理工作方面

　　⑴不断强化护理安全教育，把安全护理作为护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错、事故为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错、事故的因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

　　⑵将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，并有监督检查记录。

　　⑶加强重点环节的风险管理，如夜班、节假日等。减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。

　　⑷加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。

　　⑸加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。

　　⑹对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使护生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养护生的沟通技巧、临床操作技能等。

　　⑺进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。

　　⑻完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

　　三、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。

　　⑴责任护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人健康宣教。

　　⑵加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，认真做好健康宣教，各个班次随时做好教育指导及安全防范措施。

　　⑶建立健康教育处方，发放护患联系卡，定期召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质量好与坏的护士进行表扬和批评教育。

　　⑷加强专科护理业务的学习，提高临床护士的实际工作能力，培训专科护理骨干。

　　⑸加强病人重点环节的管理，如病人转运、交接、压疮等，建立并完善护理流程及管理评价程序。

　　⑹落实二级护理质量评价，全年护理部质控组评价4次。

　　四、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯制度，护理部经常深入病室检查、督促、考评。

　　考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。

　　五、加强“三基”培训计划，提高护理人员整体素质。

　　1、组织全院护士业务学习及讲座每月1次。

　　2、对毕业5年内护士分层次进行操作技能培训。

　　3、加强对重点科室如急诊室、手术室、血液透析室等专科护士的专业技能培训，并制定专科岗位的技能要求。

　　4、以科室为单位对护士进行专科业务考核和护理操作考核四次。

　　5、每周晨间提问，内容为基础理论知识，专科理论知识，院内感染知识等。

　　6、进行心肺复苏演示，熟悉掌握急救器材及仪器的使用。

　　7、每周至少一次利用晨会为护理药理知识小课堂，由治疗班搜集本科现用药说明书，并给大家讲解药理作用及注意事项。并提问医院核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。

　　8、经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演示，提高护士应急能力。

县医院科室年度计划通用【篇4】

　　在医院感染管理委员会领导下，院感科、护理部、检验科、药剂科、积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《消毒供应中心管理规范》、《医疗机构口腔诊疗器械清洗消毒技术操作规范》、《医院手术部管理规范》等法律法规，全院人员参与，共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作，有效控制医院内感染的流行与暴发。

　　主要目标

　　一、医院感染知识培训率达20xx医院科室工作计划以上，培训合格率达x100%。持证上岗率100%。

　　二、灭菌合格率达100%、空气、医务人员手、物体表面合格率 98%;使用中消毒液合格率100%;无菌器械保存液合格率100%;灭菌物品合格率达100%。

　　三、院感发病率低于8%;院感漏报率

　　四、传染病人隔离率为98%;疫情上报100%;及时率98%;漏报率

　　五、医疗废物回收率100%。

　　六、抗生素使用率

　　保证措施

　　一、加强教育培训

　　1、每季度科室组织医院感染相关知识培训一次，并做好笔记。

　　2、院感办全年组织全院院感知识讲课两次。医院感染知识培训纳入本年度工作重点。采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

　　3、落实新职工岗前培训。

　　4、特种压力容器操作人员、疫情直报人员进行专门培训，持证上岗。

　　5、对医疗废物专职人员进行培训。

　　6、院感专职人员参加参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。

　　二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

　　1、供应室灭菌合格率必须是100%，每锅B-D实验，每周生物监测，每包化学监测。疑似或不合格灭菌物品不得进入临床科室。消毒物品不得检查出致病微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。各科使用的消毒灭菌液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

　　2、各科室每双月进行一次环境卫生学及消毒灭菌效果监测，并在院感通迅上汇总、分析、反馈。

　　3、加强医务人员手卫生的管理工作。今年在去年培训的基础上，开展手卫生的目标监测。不定期地下科室检查医务人员洗手的依从性。

　　三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

　　1、严格《医院手术部管理规范》执行，每月继续手术切口监测。

　　2、充分发挥临床感控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报病制度;尽早送标本，进行病原学检查，根据药敏结果进行有效治疗;

　　3、临床出现医院感染聚集性病例(同类病例3例)，实行医院感染暴发预警报告。分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感事件的发生。

　　4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

　　四、严格执行《传染病防治法》，确保传染病管理工作落实

　　1、组织全院传染病知识培训二次，根据每年传染病的'实际发生情况及时组织相关学习。做到早发现，早诊断。

　　2、门诊严格实行预检分诊制度。落实各级人员职责，做好隔离工作，避免交叉感染。

　　3、随机抽查门诊日志的登记，遵循首诊负责制，严格报告时限，避免漏报。

　　五、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件

　　1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。

　　2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

　　六、加强抗生素的使用管理

　　1、认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》，实行分类管理，每月统计各科抗生素使用量及抗生素使用比例，并在院感通讯上公布。

　　2、减少预防用药，做好培养，监测耐药菌。

县医院科室年度计划通用【篇5】

　　一、狠抓业务学习，加强人才培养

　　1、科内业务学习：坚持以自学为主，讲课讲学为辅，学习计划由医务部下达，各科主任组织实施，第一季度重点学习卫生法律法规、十四项医疗核心制度、院感知识，二至四季度重点学习本专业新版本科教材。督办科室：医务部，责任人：各临床及医技科室主任。

　　2、业务大课：本院专家授课，包括外出学习及计划性培训内容等，安排在当月第二个星期四的晚上7点至9点，做好考勤登记，无故不参加者按制度处罚，纳入当月通报。落实科室：医务部。

　　3、上级专家讲学：春、秋季各一次，时间为4月及9月的20日左右。由武汉市一医专家授课，课题分别为慢性肾病、神经内科疾病和皮肤病、骨创伤外科疾病。请卫生局发文，邀请市直、乡镇和村三级医疗卫生单位派人参加，规模每次150人左右。牵头科室：医务部，协助科室：市场开发部、供给保障部。

　　4、轮训、进修学习：继续安排临床及医技科室主任分批到武汉市一医轮训学习，每期2人，每轮3个月；择优选派12名临床医疗、医技骨干到上级医院进修学习，分批次送出。落实科室：医务部。

　　5、业务考试：每季度组织1次。时间为每季度最后一个月的第四周周五晚上，每次考试一小时，考场设在钟祥四中。第一季度考试内容为卫生法律法规、医疗核心制度及院感知识，二至四季度考试内容为业务大课、院感知识、上级专家讲学（占40%）及科内业务学习（从题库抽取占60%）。考试成绩通报，无故不参加、不及格者按制度处罚。落实科室：医务部。

　　6、知识竞赛：结合5.12护士节，与护理部联合开展1次知识竞赛活动。竞赛内容为卫生法律法、医疗核心制度及院感知识。2月底前编写下发复习题及参考答案，各科室认真组织学习和辅导。第一季度业务考试后按成绩择优组建参赛队（每队1名医生，2名护士）月底前组。4织参赛队预赛，最后确定9支参赛队进入决赛。

　　5月11日晚上组织决赛、颁奖。落实科室：医务部，护理部。

　　二、中医重点专科建设

　　1、康复医学科：要积极总结病例，准备统计学数据及各种软件资料，在确保通过国家中医药管理局组织的农村医疗机构中医特色专科验收达标的同时，创建湖北省中医重点专科。监督科室：医务部，落实科室：

　　1、康复医学科。

　　2、内科三病区、外科二病区要选定本专业研究课题并组织实施，积极准备病例及各种软件资料、统计数据，创建荆门市中医重点专科。监督科室：医务部，落实科室：内科三病区、外科二病区。

　　三、推广应用新技术新项目

　　1、内科一病区要开展中西医结合疗法延缓慢性肾衰竭的临床研究，加强血液透析的规范化管理，充分发挥血透室的最大效益。监督科室：医务部，责任人：科主任。

　　2、内科

　　二、三病区要以建设卒中单元为重点，利用icu平台，依托康复医学科和脑外科，早期引入康复治疗，适时选择手术治疗，为脑卒中病人提供集药物治疗、手术治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育一体化服务，在本地区形成特色鲜明、技术领先、有影响力的重点专科。监督科室：医务部，责任人：科主任。

　　3、内科六病区要依托武汉市一医院，以建设皮肤科为重点，开展中药药浴、激光照射、红光、离子喷雾等多种手段治疗皮肤病，力争用1-2年时间在本地区形成有影响力的特色专科；监督科室：医务部，责任人：科主任。

　　4、内科七病区要规范无痛电子胃镜诊断技术，开展电镜下治疗新技术，推广普及中药熏药法治疗脾胃病。监督科室：医务部，责任人：科主任。

　　5、康复医学科要在冬病夏治和冬令进补上取得实质性突破。监督科室：医务部，责任人：科主任。

　　6、外科一病区要积极拓展胃肠微创手术，开展单孔腹腔镜手术。监督科室：医务部，责任人：科主任。

　　7、妇产科要积极开展宫腔镜及检查技术。监督科室：医务部，责任人：科主任。

　　8、影像科要充分利用网络信息技术，与解放军总医院医学影像中心合作，开展远程会诊，提高影像诊断水平。监督科室：医务部，落实科室：影像科。

　　9、检验科要开展皮肤过敏原检测、皮肤病理斑粘试验、皮肤病检、前列腺抗体检测、糖类抗原检测。监督科室：医务部，落实科室：检验科。

　　10、功能科要进一步拓宽彩超应用于临床诊断的范围，开展肌电图检查新技术。监督科室：医务部，落实科室：功能科。

　　2、其他科室也要结合自身实际开展一些新技术新项目。

　　四、依法执业

　　管理严格依法执业，加强对见习、实习、进修、试用期人员以及未取得执业资格人员的带教，切实做到依法执业，督导未取得执业资格人员参加执业考试，考分划线后在一周内核实确认，将名单报院务党务部，在规定时间内不能取得资格者按制度处理。督导科室：医务部，落实科室：各科主任。

　　五、医疗质量管理

　　（一）持续改进医疗管理

　　1、健全三级质量控制体系，加大十四项医疗核心制度的执行力度。

　　科主任为落实十四项医疗核心制度的第一责任人，凡不落实的追究科主任责任。督导科室：医务部，落实科室：各科室主任。

　　2、加强急诊急救能力培训，所有医、技人员必须熟练掌握成人基础生命支持操作技术，第一季度组织对临床、医技及新招聘人员进行成人基础生命支持操作过关考核，要求人人过关，不合格者补考1次，补考仍不合格者不得上岗。急救车辆、护理单元急救室必须按要求配齐急救药品、器械、卫材等，相关医、技人员必须掌握各种急救技能。监督科室：医务部，落实科室：急诊科、各临床科室、医技科室。

　　3、加强手术管理，严格手术审批，对有禁忌症、严重合并症、风险级别较高、重要辅检结果异常未会诊者，坚决予以拒批；强化术前讨论，把握手术适应症，严格执行医院出台的手术分级管理制度、切口标识制度、术前确认制度及高频电刀操作规程等，严禁超能力手术，杜绝做错手术、开错部位以及非手术部位烧伤等事件发生。监督科室：医务部，落实科室：手术室、外科系列科室。

　　4、加强急诊输血管理，在血源保障的前提下，检验科在收到输血申请及标本后，必须在四__分钟内完成供血。监督科室：医务部，落实科室：检验科。

　　5、严格执行围产期操作规程，细心观察产程，掌握剖宫产指征，防止产妇及新生儿死亡事件发生。监督科室：医务部，落实科室：妇产科。

　　6、强化会诊转诊制度落实，急危重病人抢救会诊要及时，会诊意见要明确，有落实责任人和办理时限，有谈话签字记录；急诊转诊要迅速，原则上就近转诊，不能落实的追究科主任责任；会诊时发现的病历质量问题或分管院长和包保院长检查工作发现的质量问题要详细记录在案，所在科室主任签字确认，按制度处罚当事人，科主任负连带责任，纳入当月质控通报。监督科室：医务部，落实科室：临床各病区、急诊科。

　　7、严格执行重大事项报告制度，发生突发事件、重大安全事件、紧急情况、重要事项不能落实者，由科主任在第一时间向分管副院长和院长同时报告，特别紧急情况由当班人员直接报告。接到报告后，院领导和科主任必须在第一时间赶到现场处理，违者对科主任诫勉谈话；造成严重后果者，当班人员下岗，科主任免职处理。监督科室：医务部，责任人：各科室主任。

　　（二）持续改进医疗质量

　　1、认真落实首诊医师负责制和病情评估制度，严格执行诊疗常规及常见疾病临床路径，切实提高首诊医师诊疗水平。

　　2、加强病历质量检查，每周四随机抽取2个科室检查在架病历书写质量及医疗核心制度执行情况，按照《湖北省住院病历质量考核评分标准》（__版）进行检查评分，发现问题，均记录在案，所在科室主任签字确认，按制度处罚当事人，科主任负连带主任，纳入当月质控通报。

　　落实科室：医务部。

　　3、每月15日随机抽取1个科室检查临床合理用药情况，凡是不对症滥用药者，按实际发生的药品费用处罚当事人，并处以科主任同等金额的罚款。落实科室：医务部。

　　4、各科主任及质控员要严把病历出科关，杜绝不合格病历归档。医务部每月15日随机抽取每位管床医生2份归档病历进行质量检查，对照《湖北省住院病历质量考核评分标准》（__版）进行检查评分；每半年开展一次病历质量评比，安排在6月及12月的15日左右被评为一、二、三等奖者分别给予300元、200元及100元奖励;对查出的质量问题，详细记录在案，按制度处罚，被评为丙级病历者，每份处罚当事人300元，科主任负连带责任，切实做到奖优罚劣，结果纳入当月质控通报。检查科室：医务部，落实人：各科室主任及质控员。

　　（三）强化医疗安全意识认真总结和汲取以往教训，抓住重点隐患整改，防范于未然。首诊医师和临床科主任要重点解决好病情评估不足的问题；手术病人要重点解决好高龄手术、小儿手术、麻醉合并症、超能力超条件手术、术中判断不清和解剖不明的盲目手术等问题；老年病人要重点解决好心、脑、肺等重要脏器突发意外事件致死的问题；孕妇生产要重点解决好围产期监测不规范、产程观察不到位、抢救不及时致产妇及新生儿死亡的问题；康复病人要重点解决好特殊治疗适应症掌握不准、方式方法使用不当致意外事件的问题；转运病人要重点解决好途中断氧、气道堵塞、床上坠落等事件发生的问题；精神病人要重点解决好因监护不到位导致越窗、跳楼、走失、互殴、自伤、自残、自死的问题；接诊醉酒、暴力致伤、吸毒者要高度重视，不得因医疗问题诱发纠纷事件。对违反制度及诊疗操作规程导致医疗纠纷、医疗事故的，按照医院制定的医疗安全问责制、医务人员医德考评实施细则及临床病区科主任年薪制考核发放方案进行责任追究。监督科室：医务部，落实人：各科室主任。

　　六、加强投诉与纠纷处置

　　1、建立通畅、便捷的投诉渠道，在医院醒目位臵公布班子成员及五个职能部门负责人姓名、手机号码和工作职责，方便患者投诉。落实科室：院务党务部、医务部。

　　2、接到投诉后，应立即登记并及时调查处理，署实名投诉的应在规定时间内反馈处理结果。一般问题应当场处理，立即答复；情况较复杂，需调查、核实的投诉事项，在向投诉人做好解释的同时，3个工作日内给予答复；涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同处理的投诉事项，5个工作日内给予答复。落实科室：院务党务部、医务部、护理部、财务信息部、供给保障部。

　　3、每起投诉处理完毕后都要报院务党务部建立档案资料，定期对投诉情况进行归纳分类，从中发现管理薄弱环节，提出改进意见，督促相关科室及时改正。落实科室：院务党务部、医务部、护理部、财务信息部、供给保障部。

　　4、对违反制度及诊疗操作规程导致的医疗纠纷、医疗事故按照__年制定的医疗安全问责制进行责任追究。落实科室：院务党务部、医务部、护理部、财务信息部、供给保障部。

县医院科室年度计划通用【篇6】

　　院领导的大力支持下和各职能部门的积极配合、帮助下，医院感染管理科认真实践医院感染管理规范和制度，本着实事求是、稳扎稳打、踏踏实实的工作态度，一步一个脚印，分阶段分步骤解决存在的问题的原则，根据开展工作的难易程度和重要性，抓住关键点，以点带面，逐项深入，改进，细化，制定了一系列具有可操作性和实用性的管理方案并严格执行规范要求，把工作落到实处。医院感染管理逐步规范，有效地控制了医院感染发生，通过对高发病率的医院感染进行目标性检测，有效的降低了呼吸机相关肺炎、手术切口感染的发病率。医院感染管理水平逐年提高，医院感染发病率由20xx年的2.27%下降至20xx年的1.72%，呈逐年下降的趋势，为保障医院医疗安全，促进医院社会效益和经济效益双丰收做出了应有的贡献。

　　医院感染管理的规范执行是一个系统工程，不可能一蹴而就，需要长期的磨合。针对这一特点，医院感染管理科制定了一份规范管理的远期规划，主导思想是不急于求成，实事求是、脚踏实地一步一步做工作，每一步都严格要求，先易后难，重点突出。首先认真学习医院感染管理相关法规以及相关学科如管理学、统计学、流行病学知识，紧跟国内外医院感染前沿进展，在吃透医院感染管理的内涵之后，结合我院实际情况，将需要达成的目标进行分解，按照工作重要性分类，十分重要的工作想尽一切办法尽快解决，保证基本医疗安全，然后按照工作的难易程度，制定规划，逐步深入完成。

　　一、第一年，首先完善和健全医院感染管理组织机构

　　包括组建新的医院感染管理委员会，设立各科室兼职医院感染管理医生和护士，充实医院感染管理科工作人员等措施，按照规范要求，搭起了医院感染管理的主体框架，随后先从医院感染管理科开始，改变工作方式和思路，争取通过感染管理工作人员的工作逐步影响各临床科室，主要采取了以下措施：

　　1.建立每日调查制度，及时获取一手资料。要求工作人员每日深入临床科室进行医院感染病例调查。设计并确定调查路线进行调查员质控防止出工不出力，到科室却不认真工作。改变原来的等医务人员报告病例送表到感染管理科的模式为派工作人员到科室收报告表模式。此措施方便了医务人员报告病例，做到了及时与医务人员沟通。强化了与临床科室的信息交流。在了解本科室工作中存在问题的同时，可以针对临床医院感染管理工作进行相关指导。初步建立了“沟通---反馈---沟通---反辣循环机制。

　　2.明确感染管理科科室内部分工，注入服务临床理念。感染管理工作人员作为监督者，往往被临床工作人员认为是“扣钱的”，敌对情绪很明显，感染管理工作停留在应付的层面上。为扭转这一局面，首先在感染管理科细化各工作人员的工作分工，做到每个人职责明确，各司其职，同时建立临床科室投诉机制，对感染管理科工作人员工作进行监督，既提高了工作效率又注入了服务意识，积极改善与临床科室的关系，努力消除对医院感染管理的误解和敌对情绪。工作人员加强业务学习，深入掌握业务知识，变监督处罚为监督指导。指导临床工作人员更好的配合医院感染管理工作。

　　经过一年多的努力，医院感染管理机构基本运行正常并得到医院上下的认可，医院感染管理科在医院的工作地位得到初步确立，临床医护人员对感染管理工作由敌对到初步认可，为进一步深入开展医院感染管理工作奠定了良好基矗

　　二、第二年，进一步扩大医院感染管理科的影响，完善管理制度

　　对一些符合实际得到临床医务人员认可的管理考核指标进行变革，进一步贴近实际，取得医护人员的认同，主要采取了以下措施：

　　1.改进管理考核制度，完善继续教育制度。取消过去依据医院感染发病率(数值)对科室进行考核的管理条款，改为要求医院感染发病率低于10%，超过10%方进行考核扣罚。而对医院感染漏报进行考核，当出现漏报对当事人进行处理(扣款)才对科室扣考核分(影响科室评级)。使考核制度进一步合理化。依据医院感染管理规范对医院职工进行医院感染在职教育，将医院感染管理培训纳入继续教育项目之中。对新上岗人员进行岗前培训。将医院感染管理知识纳入医疗、护理“三基”训练与考核之中。通过培训与考核，提高医护人员医院感染管理意识和知识水平，促进了医院感染管理的良性发展。

　　2.强化医院感染管理，引入“一票否决”制度。在院领导的大力支持下，对医院感染管理实施“一票否决”制度，即对医院感染管理工作差的科室取消年终参评“三甲”科室及优秀、先进的资格。进一步强化了医院感染管理工作在医院管理中的地位和权限。

　　3.建立日报告制度，做到医院感染发病率即时监控。为了能够及时发现医院感染流行或暴发的趋势和事件，建立了医院感染病例日报告制度，要求工作人员每日进行医院感染发病率计算并描点，画出变动曲线，通过曲线变动趋势分析是否可能有医院感染事件发生可能，及时作出反应，监控医院感染发病情况，初步做到了能够在24小时内对医院感染事件做出反应。

　　三、第三年，在吸取前两年经验的同时，进一步加强医院感染管理知识培训力度

　　尤其是针对医护人员个人防护的内容，另外在医院感染管理方法、技巧以及协调工作上进一步深化，使得医院感染管理工作更上一层楼。

　　1.强化医院感染管理和传染病防治知识培训。在教学办公室、医务处、护理部等相关部门的配合下，确定20xx年为医院感染管理和传染病防治知识培训年，进一步强化对医务人员的培训工作，同时加强与北京等地专家的联系，外派专职人员参加全国性专业知识培训班，并采取现代化手段将培训班内容录像，带回对专职人员进行培训，收到良好效果。

　　2.加强部门合作，变“单兵作战”为“集团军作战”。加强与护理部、质控办、医务处、教学办公室、总务处、设备科及临床医技科室的协作，将医院感染管理完全融入医院质量管理之中，多部门协作带来的收益是信息及时沟通，一些过去工作中的死角被清除，一些过去很难得到的数据及时获取(消毒液使用量等数据获取就必须依靠多部门协作)，通过部门协作获得了医院感染相关物资的量化数据，经过统计分析，可以及时发现问题。例如，根据各科住院病人数的多少和相关消毒用品数量比较，可以发现哪些科室消毒用品数量明显低于估算量，采取有针对性的措施进行监督管理。此举极大地提高了医院感染管理科发现问题和解决问题的工作效率，有力的促进了医院感染管理工作的深入开展。

　　3.缩短反馈周期，及时发现、解决出现的问题。改变以往每月、每季度反馈的模式，变为每周、每月、每季度反溃在医院质控部门的统一协调下试行每周、每月、每季度监督反馈机制，感染管理科主任每周一次深入临床科室进行监督、指导、培训，及时将发现的问题以周总结的形式反馈质控办，由质控办汇总，在每周一的领导班子晨会中反馈院领导。在下一周深入临床时反馈相关科室，监督改进情况，初步形成“沟通---反馈---改进---沟通---反馈---改进”的持续改进良性循环管理模式。

　　4.强化学习，积极参加国内、区内各类医院感染相关培训班，搜集医院感染管理相关资料，在充实医院感染专业知识的同时，注重搜集、借鉴学习医院管理甚至企业管理的先进经验，消化、改进后运用于医院感染管理工作，进一步提高了管理和协调水平、能力，为使医院感染管理工作在上台阶做好准备。

　　5.加强交流，借鉴兄弟单位的先进经验。科内制定了不成文的交流制度，即要求科内工作人员对所有来我院参观、学习医院感染管理经验的兄弟单位工作人员要热情接待，相关经验、知识要毫无保留，目的是加强联系，共同进步。此一举措的实施，不仅为我市的医院感染管理工作做出了一定的贡献，同时也使我们自己受益匪浅，在交流过程中，也学到了兄弟单位的先进经验，同时，他们的宝贵教训也使我们的工作少走了许多弯路，真正做到了互相促进，共同提高。与此同时，也激励了我院的医院感染管理工作者——逆水行舟不进则退，唯有不断进取创新才能有效控制医院感染的发生。

　　6.针对高发病率的医院感染疾病进行目标性检测。20xx年共开展了包括呼吸机相关肺炎、手术切口、留置导尿相关感染等多项目标性检测，手术切口感染得目标性检测使得外科病人的医院感染总体发病率明显下降。目标性监测的开展，进一步有效地降低了医院感染的发病率。

　　通过不断的学习、探索和反复的实践，终于在我院基本形成了具有本院现实特点和符合实际规律的一套行之有效的医院感染管理模式。经过全院上下不懈的努力，有效控制了医院感染病例的发生。

　　在实践中本着实事求是、稳扎稳打、踏踏实实的工作态度，不能急于求成，要一步一个脚印，分阶段分步骤解决存在的问题，医院感染发病率逐年下降，医院感染管理工作质量逐年提高，在实践工作中也培养并训练了一支素质较高的的医院感染管理专职人员队伍。为医院医疗质量的提高做出了应有的贡献。